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二尖瓣垂脫症 (MVP)-1


作者: 嚴建榮醫師 (2002/08/05)
前言：
　　我們知道心臟有四個腔室，包括左心房、左心室、右心房、右心室。而心房
與心室之間，被房室瓣膜所區隔。房室瓣膜，它最主要的功能；就是防止心室的
血流逆流回心房，而使得心臟的血液循環能順利的往暨定的方向流動，在左心房
與左心室之間的瓣膜，我們稱之謂二尖瓣（Mitral valve),在右心房與右心室之
間的瓣膜,我們稱之三尖瓣(Tricuspid valve) 。由於二尖瓣的形狀酷似主教參
加典禮時所戴的法冠，所以中文又稱之謂「僧帽瓣」。

　　若以傳統的思維，二尖瓣垂脫症不過是單純的心臟解剖學異常而已，然而隨
著心臟超音波的廣泛使用，有更多的二尖瓣垂脫症患者被診斷出來，而這些患者
的臨床現象；心悸、胸痛、呼吸困難、疲倦等與近十年來精神醫學的熱門話題，
焦慮－恐慌症（Anxiety-painc disorder）的臨床表徵有許多重疊之處，使得臨
床醫師們，企圖思考其間的關聯性？而有些醫生也注意到二尖瓣垂脫症的患者，
其臨床症狀不管輕重與否，似乎都與潛在的自主神經系統。（Autonomic
nervous system)不穩定有關，因為這一類的患者，自主神經系統反應常較一般
人敏銳，甚至一觸即發，往往微不足道的外在刺激，在二尖瓣垂脫症患者身上則
引發如狂風暴雨般的反應，令人窒息般的胸痛；心臟似乎要跳出來，過度換氣現
象等….。在就醫急診時，常令醫生們困惑，是狹心症心絞痛發作？是恐慌症發
作？給臨床醫生們相當大的挑戰。

　　


    而臨床醫生們，最常使用的診斷利器：心臟超音波檢查，在診斷二尖瓣垂脫
上仍有些許爭議，是以在處理此類患者時能不慎乎。

　　什麼是二尖瓣垂脫呢？所謂二尖瓣垂脫乃是二尖瓣其中的一葉或者二葉在心
臟收縮時，從它正常的所在位置向左心房產生移動或變化，有時如波浪般
(billowing)常形成二尖瓣關閉不夠緊密的現象（即：二尖瓣閉鎖不全）於是部
分血液迴流至左心房，久而久之，血流力學（Hemodynamic）的穩定也隨之改
變。

　　造成二尖瓣垂脫的原因相當複雜，學者們將之分成原發型（Primary）和續
發型（Secondary）兩種，原發型二尖瓣垂脫指的是瓣膜、腱索由於不明原因的
粘液退化（myxomatous degeneration）而變長變細，以及僧帽瓣體積變大，導
致脫垂的現象。至於續發型二尖瓣垂脫可能與下列因素有關：A乳頭肌功能異
常；大多是冠狀動眽狹窄或阻塞引起的後遺症。A結蹄組織病變：如Marfan’s
症候群，紅斑性狼瘡（SLE）等。A風濕性心臟病，急性風濕性心臟炎所導致的
瓣膜功能失調。A合併先天性心臟病，如心房中隔缺損（ASD）心室中隔缺損害
（VSD）法洛四合症（teralogy of fallot)等。

  南非心臟專家Barlow等人，于一九六三年首度描述二尖瓣垂脫的臨床現象，他
們的統計二尖瓣垂脫的發生率約在6.39%到17%之間，以後陸陸續續有多的研究報
告出爐，其發生率在5～10之間，如果把心臟超音波檢查中二尖瓣一些正常的變
異(Normal variant)也算進去，其發生率甚至高達20～30%所以二尖瓣垂脫診斷
的嚴謹與否，攸關總人口中的發生率甚巨。

　　一般而言，原發型二頭瓣垂脫的預後相當好，而續發型二頭瓣垂脫則需視其
導因的疾病嚴重程度如何而定，所以分別二者至為重要，因為這些會影響患者生
病病程和心理歷程。